Острый лимфолейкоз
IsraelMedicine.ru - 2007
Лимфобластный лейкоз (острый лимфолейкоз)
делится на два вида: В-линейный и Т-линейный, в зависимости от типа
клеток - лимфоидных предшественников.
Причины развития острого лимфобластного лейкоза
Лейкоциты в организме человека делятся на 2 типа -
гранулоцитарные и агранулоцитарные (зернистые и незернистые), эти две
группы, в свою очередь, подразделяются на эозинофилы, базофилы,
нейтрофилы (гранулоцитарные), и лимфоциты (В- и Т-типа) и моноциты
(агранулоцитарные). В процессе созревания и развития (дифференцировки)
все клетки проходят несколько этапов, первым из которых является
бластный этап (лимфобласты). Из-за поражения костного мозга опухолью,
лимфоциты не успевают достаточно развиться для того, чтобы полноценно
исполнять свои защитные функции. По большей части, при остром
лимфобластном лейкозе поражаются В-лимфоциты (примерно в 85% случаев),
отвечающие за образование антител в организме.
Симптомы острого лимфобластного лейкоза - Синдром интоксикации - слабость, лихорадка,
недомогание, потеря веса. Лихорадка может быть связана и с наличием
бактериальной, вирусной, грибковой или протозойной (реже) инфекцией,
особенно у детей с нейтропенией (менее 1500 нейтрофилов в 1 мкл).
- Гиперпластический синдром - увеличение всех
групп периферических лимфоузлов. Инфильтрация печени и селезенки
приводит к их увеличению, что может проявляться болями в животе. Могут
появиться боль и ломота в костях из-за лейкемической инфильтрации
надкостницы и суставной капсулы и опухолевого увеличения объема костного
мозга. При этом на рентгенограммах можно обнаружить характерные для
лейкемической инфильтрации изменения, особенно в трубчатых костях, возле
крупных суставов.
- Анемический синдром - бледность, слабость,
тахикардия, кровоточивость слизистых полости рта, геморрагический
синдром на коже, бледность. Слабость возникает в результате анемии и
интоксикации.
- Геморрагический синдром связан как с
тромбоцитопенией, так и с внутрисосудистым тромбозом (особенно при
гиперлейкоцитозе) и приводит к появлению петехий, экхимозов на коже и
слизистых, кровоизлияниям, мелене, рвоте с кровью.
- У мальчиков может обнаруживаться инициальное увеличение
яичек ( 5-30% случаев первичного ОЛЛ). Это безболезненные,
плотные, одно- или двусторонние инфильтраты. Особенно часто это бывает
при гиперлейкоцитозе и Т-клеточном варианте ОЛЛ.
- Дыхательные нарушения, связанные с увеличение
лимфоузлов средостения, которые могут привести к дыхательной
недостаточности. Этот признак характерен для Т-линейного ОЛЛ.
- Могут появиться кровоизлияния в сетчатку глаза,
отек зрительного нерва. При офтальмоскопии могут обнаруживаться
лейкемические бляшки на глазном дне.
- Из-за сильно сниженного иммунитета любое повреждение кожи
является очагом инфекции, могут появиться паронихии, панариции,
инфицированные укусы насекомых и следы инъекций.
- Достаточно редкими осложнениями могут являться поражения
почек в результате инфильтрации (клинические проявления могут и
отсутствовать) и выпотной перикардит из-за нарушения
лимфооттока между эндокардом и эпикардом.
|