Ранняя диагностика лейкемии
IsraelMedicine.ru - 2007
Кожные проявления лейкемии имеют важное
значение, т.к. позволяют выявить лейкоз на ранних стадиях и повысить
шансы на его успешное излечение. Изменение кожных проявлений,
сопутствующих лейкозам сигнализируют о возможной необходимости в смене
терапевтической тактики лечения болезни.
Основные кожные проявления у больных лейкемией: cпецифические
изменения, изменения – "сателлиты”, инфекционные поражения кожи,
вторичные изменения при химиотерапии.
Специфические изменения связаны с инфильтрацией
кожи злокачественными клетками гемопоэза, особенно важны для
распознавания заболевания и представлены обычно опухолями, инфильтратами
на гладкой поверхности или узелковыми элементами.
Они могут быть единичными или множественными и находиться в любом месте.
При установленном гематологическом диагнозе их распознавание не
представляет затруднений, при его отсутствии необходимо исследование с
иммунными маркерами, позволяющее уточнить происхождение клеток
инфильтрата.
При лейкозах миелоидного типа нередки нетипичные кожные
проявления в виде булл, некрозов, пруриго и др.; появление таких кожных
изменений существенно ухудшает прогноз заболевания и перспективы
терапии.
Эозинофильные синдромы могут проявляться изменениями типа
васкулита или эктодермоза.
Проявления – "сателлиты”. Механизм развития
большинства из этих проявлений неизвестен. Выделяют три группы . К
первой группе относятся проявления неясного генеза, связанные с
активностью антител к моноклональному иммуноглобулину. Две последние
группы связаны с В-лимфолейкозами и встречаются относительно редко.
Чаще отмечают поражения неясного генеза; к ним относят
нейтрофильные дерматозы, "сосудистые” проявления (васкуляриты,
эритромелалгия, поверхностный флебит и др.), пруриго,
паранеопластический пемфигус, узловатая и кольцевая эритема,
некробиотическая ксантогранулема, гиперпигментация и другие.
Кожные поражения, связанные с химиотерапией,
встречаются часто и представляют постоянную
дифференциально-диагностическую проблему у больных с заболеваниями
крови. По течению болезни они могут быть разделены на 4 группы: - нарушения, обусловленные цитотоксическим действием препаратов
(муциты, онихолиз, облысение);
- проявления гиперчувствительности (полиморфная эритема,
макуло-папулезная экзантема, крапивница);
- изменения неясного генеза (акральная эритема, диффузная или
очаговая пигментация);
- специфические проявления действия конкретных препаратов
(например, некрозы пальцев при приеме блеомицина, некрозы мест инъекции и
индуцированный псориаз при лечении интерферонами и др.)
Реакция "трансплантат против хозяина” после пересадки костного мозга
также может сопровождаться разнообразными кожными проявлениями, в острой
фазе обычно – макулопапулезная экзантема, в хронической – лихенизация и
склеродермиформные изменения.
Наконец, при лейкозах нередки инфекционные поражения кожи,
связанные с угнетением иммунной системы, которые у таких больных
вызываются самыми разнообразными возбудителями, могут быть фатальными и
протекают клинически атипично, что требует в каждом случае проведения
биопсии кожных поражений с микробиологическим, микологическим и
гистологическим анализом биоптата.
|
