Трансплантация костного мозга
IsraelMedicine.ru - 2007
Пересадка костного мозга (трансплантация костного
мозга) – как правило, применяется при острых миелобластных
лейкозах, а также при рецидивах острых лейкозов. Перед пересадкой обычно
проводят курс химиотерапии в сверхвысоких дозах, часто в сочетании с
лучевой терапией, для того, чтобы полностью уничтожить лейкозные клетки в
организме.
В России операций по пересадке костного мозга делается очень
мало. Во-первых, лишь небольшое количество хирургов имеют опыт для
проведения подобных операций. Во-вторых, в российских больницах,
фактически, отсутствует оборудование. И в-третьих, самое главное, в
России отсутствует банк доноров костного мозга. А между тем, это одна из
самых значительных и дорогостоящих вех в процессе трансплантации.
Иммуннофенотипирование в Банке доноров Морша в Германии стоит от 15
тысяч долларов. Такие суммы не под силу рядовым гражданам, им приходится
обращаться в фонды помощи, ждать сбора средств, а время - самое
дорогое, что есть у этих больных- утекает сквозь пальцы. Создание
собственного обширного банка донорского костного мозга было бы лучшим
выходом из положения, но до сих пор российские региональные банки не
сведены в один- на всю Федерацию, с возможным поиском по всем базам
одновременно.
Самым оптимальным вариантом донора, безусловно, являлся
однояйцевый близнец или сибс; но чаще всего используют доноров с 35%
совпадением по шкале HLA. Если совместимого донора найти не получается,
используют аутотрансплантацию костного мозга, взятого в период ремиссии.
В конечном итоге даже полная совместимость донора и реципиента не дает
абсолютной гарантии против развития реакции отторжения "трансплантат
против хозяина”, и до 25% пациентов погибают от трансплантационных
осложнений. Следует отметить, что реакция «трансплантат против хозяина»
может оказывать и лечебное действие: это случается, когда иммунная
система донора начинает распознавать опухолевые клетки "хозяина” и
бороться с ними – реакция "трансплантат против опухоли”. При целом ряде
заболеваний (хронический миелолейкоз, острый нелимфобластный лейкоз и
др.) наличие этой реакции в значительной степени определяет общий успех
лечения. Острая форма этой реакции развивается в течение 20-100 дней
после трансплантации, отсроченная - через 6-12 месяцев. Основными
органами, поражающимися в результате отторжения являются: кожа
(появление дерматитов), ЖКТ (диарея) и печень (токсический гепатит)
Влияние на течение посттрансплантационного периода оказывают
также подготовительные схемы лечения, развитие интерстициальной
пневмонии.
Лечение длительное, обычно ограничено назначением комбинаций
преднизолона, циклоспорина и малых доз азатиоприна.
|